醫學考博經驗：應用呼吸中樞興奮藥要注意哪些問題？

醫學考博經驗：應用呼吸中樞興奮藥要注意哪些問題？呼吸中樞興奮藥常作為呼吸衰竭的綜合搶救措施之一。但此類藥物治呼吸衰竭的療效和應用范圍有限，若應用不當或忽視其他綜合治療，可影響搶救成功率，故應用中要注意以下問題：
( l ）以前對呼吸衰竭等垂?；颊叩膿尵?，曾一度認為呼吸中樞興奮藥是不可缺少的。目前認為對呼吸衰竭患者的搶救，用人工或呼吸器械進行指令呼吸，保持呼吸道通暢是最有效、最重要的措施，呼吸中樞興奮藥已處于鋪助地位。如果對此缺乏認識，對其在呼吸衰竭治療中的期望過高而作為主要或唯一治療手段，將導致搶救無效。
( 2 ）本類藥物對休克、心力衰竭和呼吸肌麻痹所引起的外周性呼吸衰竭無效。對呼吸道通氣不暢者（阻塞或痙攣時）不應使用，因呼吸道不暢時興奮呼吸，不僅不能糾正缺氧和二氧化碳儲留，反可降低呼吸肌的有效功率，增加耗氧量；新生兒窒息必須先清除呼吸道的分泌物后方可應用。
( 3 ）本類藥物單用對搶救催眠、鎮靜和麻醉藥中毒所致的呼吸衰竭效果不佳，應采用人工呼吸、給氧和促進毒物排泄等綜合療法。有資料報道，對催眠藥中毒應用本類藥物治療的死亡率反比不用者為高。
( 4 ）本類藥對心跳驟停所致呼吸功能不全無效。在心跳驟停及復蘇的早期由于腦細胞缺氧，此時如果應用呼吸中樞興奮藥可刺激腦細胞的新陳代謝，從而加重腦細胞的缺氧和損害，不利于功能恢復。一般在復蘇成功后的20 一30 分鐘后腦細胞才能逐漸脫離缺氧狀態，因此呼吸興奮藥應在復蘇成功1 小時后，最早也應在復蘇成功20 一30 分鐘后方可使用。其最好的適應證是自主呼吸已恢復，但呼吸過淺、過慢以及呼吸不規則者。
( 5 ）本類藥物安全范圍小，治療量與中毒量很接近，如果用量過大、間隔用藥時間過短（一般可每2 一4 小時給藥1 次）或靜注過快均易造成中樞神經過度興奮，甚至引起驚厥而轉為過度抑制或衰竭狀態。所以，用藥時一定要嚴密觀察病情變化，根據病情適當調整用量和用藥時間。一旦發現興奮、煩躁、肌肉抽動、驚厥等癥狀應減量或停藥。
( 6 ）本類藥作用時間均較短，搶救時需反復給藥，由于各藥的作用部位與藥動學特點不完全相同，為了提高療效、減少不良反應，可幾種藥聯合或交替使用。