2015年湖南師范大學診斷學考研大綱

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湖南師范大學碩士研究生入學考試自命題考試大綱
考試科目代碼：[×××] 考試科目名稱：診斷學
一、考試形式與試卷結構
1)試卷成績及考試時間：
本試卷滿分為 100 分，考試時間為 180 分鐘。
2)答題方式：閉卷、筆試
3)試卷內容：常見癥狀約 40 分
體格檢查約 30 分
輔助檢查約 20 分
實驗室檢查約 10 分
4)題型結構
a: 選擇題，每題 1 分，共 30 分，
b: 名詞解釋，4 小題，每小題 5 分，共 20 分
c：簡答題，5 小題，每小題 10 分，共 50 分
二、考試內容及考試要求：
考試目標：
1.掌握常見癥狀的臨床表現，了解癥狀分析對疾病診斷的重要作用；認
識常見癥狀，掌握其原因、發病機理及臨床意義。掌握以下癥狀出現的原因、
發生機理及臨床表現
2.掌握問診的主要方法及內容
3.掌握體格檢查的手法及意義
4.了解常用實驗室檢查及輔助檢查的臨床意義
第一篇緒論
了解內容：一、診斷學在臨床醫學中的地位與作用。
二、診斷學的主要內容：常見癥狀、問診、體格檢查、實驗室檢
查、心電圖檢查、超聲波檢查，病歷編寫與診斷思維方法
第二篇常見癥狀
掌握常見癥狀的臨床表現，了解癥狀分析對疾病診斷的重要作用；認識常見
癥狀，掌握其原因、發病機理及臨床意義。掌握以下癥狀出現的原因、發生機理
及臨床表現：
發熱、頭痛、胸痛、腹痛、心悸、呼吸困難、咳
嗽、咯痰與咯血、水腫、腹瀉、黃疸、消化道出血、意識障礙。
第三篇問診
掌握問診的主要內容與方法。
（一）問診的重要意義
（二）問診的方法及注意事項
（三）問診的內容
1．一般項目
2．主訴
3．現病史
4．既往史、個人史、婚姻及生育史、月經史、家族史
5．各系統的問診要點：呼吸系統，循環系統，泌尿生殖系統，消化系統
造血系統，內分泌系統及代謝障礙疾病。
第四篇體格檢查
基本檢查方法及一般狀態檢查
一、掌握望診、觸診、叩診、聽診的基本檢查方法。
二、熟悉一般狀態檢查內容。主要典型體征的臨床意義。
三、了解正確系統體格檢查的重要意義。
［內容］
一、望診、觸診、叩診、聽診的檢查方法
二、性別、年齡與疾病的關系。
三、體溫（測量體溫的方法，正常范圍及變異，以及引起差錯的原因）呼吸
（見肺部檢查）、脈搏及血壓（見血管檢查），并綜合分析上述四項內容的
臨床意義。
四、發育及營養的判斷方法，常見的意識障礙，精神狀態不同疾病的面容及
表情、姿勢、體位（自動體位、被動體位、強迫體位）與疾病的關系。
五、皮膚的彈性、顏色、皮疹、出血點、瘀斑、蜘蛛痣、水腫等的辯認及臨
床意義。
六、淋巴結的檢查方法、分布及其變化的臨床意義。
頭、頸部檢查
熟悉頭部、頸部的檢查順序與方法，并了解正常和異常體征的臨床意義。
［內容］
一、頭顱外部一般檢查
二、眼、耳、鼻檢查
三、口腔檢查：唇、口腔粘膜、牙及牙齦、扁桃體、咽和腭、舌等的檢查及
臨床意義。
四、頸部檢查：頸部活動情況及外形檢查，甲狀腺及氣管位置檢查，頸部靜
脈怒張及靜脈或動脈搏動的臨床意義。
胸廓、肺部檢查
一、掌握望診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應用。通
過同學間的相互檢查，獲得較為準確的檢查結果。
二、熟悉肺部異常體征，并分析其臨床意義。
［內容］
一、胸部的體表標志。
（一）骨骼標志；
（二）垂直線標志；
（三）自然陷窩和解剖區域；
（四）肺和胸膜的界限。
二、胸壁、胸廓與乳房
（一）胸壁；
（二）正常及病態的胸廓；
（三）乳房的視診、觸診、常見病變。
三、肺和胸膜
（一）視診：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節律的改變及其臨床意義。
（二）觸診：胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感的檢查方法。
（三）叩診：叩診的方法及其注意事項，間接與直接叩診法。
叩診音的種類：清音、過清音、鼓音、濁音及實音。
肺界、肺下界移動度的叩診法及其臨床意義。胸部的正常、
異常叩診音。
（四）聽診
1．正常肺部呼吸音的種類（肺泡呼吸音、氣管呼吸音、支氣管呼吸音、
支氣管肺泡呼吸音）、特點及分布。
2、異常呼吸音及臨床意義。
3、羅音：羅音的發生機理、分類、特點和臨床意義。
濕羅音（水泡音）：粗、中、細水泡音，捻發音。
干羅音：哨笛音、鼾音。
4、語音共振：語音共振的檢查方法及臨床意義。
5、胸膜磨擦音的發生機理、特點及臨床意義。
（五）呼吸系統常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、慢性支氣管炎、
支氣管哮喘、胸腔積液、氣胸等。
心、血管檢查
一、掌握心界方法。
二、掌握第一與第二心音產生的機理、鑒別要點，了解其增強、減弱
的臨床意義。
三、熟悉心臟雜音的產生機理及臨床意義，正確掌握其叩診要點，并
能辨別收縮期及舒張期雜音。
四、熟悉常見心律失常的特點（心動過速、心動過緩，過早搏動及心
房顫動）。
五、掌握正確測量血壓的方法，并了解其改變的臨床意義。
六、熟悉脈搏檢查方法與血管體征。
［內容］
一、心臟：
（一）望診
1．心前區外形
2．心尖搏動：正常心尖搏動的位置、強度、范圍及其改變的臨床意義。
3．心前區及其他部位的搏動的臨床意義。
（二）觸診
1．心尖搏動的位置、強度、范圍、節律及其改變的臨床意義。
2、心前區震顫的原因、部位、時間（收縮期、舒張期及連續性）及其
臨床意義。
（三）叩診
1．心臟叩診方法。
2．正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點及臨床意義。
3、心界各部的組成及胸部、腹部疾病對心濁音界的影響。
（四）聽診
1．各瓣膜聽診區的部位。
2．正常心音及其產生機理，第一、第二心音的鑒別方法。
3．心率與心律。
4．心音的變化：
（1）第一心音的強度、性質、改變的原因及臨床意義。
（2）主動脈瓣區及肺動脈瓣區第二心音增強、減弱或分裂的原因及臨
床意義。
5．心臟雜音
（1）心臟雜音產生機理。
（2）分析雜音的注意點：部位、性質、雜音的時期（收縮期、舒張期
及連續性）、強度（收縮期雜音的分級）及傳導方向。
6．心包磨擦音的產生原因、特點、臨床意義及其與胸膜摩擦音的區別。
二、血管：
（一）動脈搏動、脈率及脈律。
（二）脈搏的強弱、大小、血管緊張與動脈壁的情況。
（三）水沖脈及奇脈。
（四）、毛細血管搏動征。
（五）、血管雜音及射槍音。
（六）動脈血壓的測量方法及臨床意義。
三、循環系統常見病變的主要癥狀和體征：心功能不全、慢性風濕性心瓣
膜病等。
腹部檢查
一、掌握腹部檢查方法（重點為肝、脾觸診）、了解體表劃線、分區與
腹腔內臟的對應關系。
二、熟悉腹部常見體征及其臨床意義。
［內容］
一、腹部的體表標志及分區。
二、腹部檢查：
（一）望診：
1、腹部外形
2、呼吸運動
3、腹壁靜脈曲張
4、蠕動波
5．皮膚及其他
（二）觸診；
1．觸診方法；
2．觸診內容：腹壁緊張性、腹部壓痛、壓痛點及反跳痛、腫塊,肝、膽、
脾、腎
（三）叩診：
1．肝脾叩診及腎區叩擊痛；
2．移動性濁音及波動感。
（四）聽診：
1．腸鳴音；2．振水音；3．血管雜音。
三、腹部常見的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、腹膜炎
生殖器、肛門直腸、脊柱與四肢檢查
了解肛門、直腸檢查的重要性，熟悉脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的
臨床意義。
［內容］
一、生殖器、肛門和直腸檢查（提供聲像教材自學）。
二、脊柱：正常曲度、畸形、壓痛和叩擊痛，運動功能障礙。
三、四肢：肢體的位置與形態異常、運動障礙、關節病變、下肢靜脈
曲張。
神經系統檢查
一、了解神經系統檢查的內容及方法（感覺、運動及植物神經功能的檢查）
二、掌握神經反射的檢查方法及臨床意義。
［內容］
一、簡要講授感覺神經、運動神經及植物神經功能檢查的臨床意義。
檢查方法由學生自學參考。
二、重點講授神經反射的檢查方法及病理反射的臨床意義。
（一）淺反射：腹壁反射、提睪反射。
（二）深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射
跟腱反射。
（三）病理反射：
1．錐體束征：
（1）柘反射（Babinski 征）及其臨床意義相同的奧本海姆（Oppenheim）
征、戈本登（Gordon）征。
（2）霍夫曼（Hoffmann）征。
（3）陣攣：踝攣及臏陣攣。
2．腦膜刺激征：
（1）頸項強直。
（2）克尼格（Kernig）征。
（3）布魯辛斯基（Brudzinski）征。
第五篇實驗診斷
血液常規檢查
一、掌握紅細胞計數、血紅蛋白測定、白細胞計數和白細胞分類計數的參考
值及其增減變化的臨床意義。了解上述各項檢驗的檢驗方法。
二、熟悉貧血的形態學分類，以及紅細胞比積、紅細胞各項平均指數的參考
值及臨床意義。
三、熟悉網織紅細胞計數及紅細胞沉降率測定，掌握參考值及臨床意義
［內容］
一、紅細胞計數、血紅蛋白測定：
（一）紅細胞和血紅蛋白測定的方法及參考值。
（二）紅細胞和血紅蛋白的生理變化，以及病理性增多或減少的臨床意義（以
減少為重點）。
（三）紅細胞形態病理性改變（紅細胞大小、形態及嗜血性的改變）、以及
出現核殘余物及有核紅細胞的臨床意義。
二、白細胞計數和分類計數：
（一）簡述各類白細胞的細胞動力學。
（二）白細胞計數及分類計數的參考值及生理變化。
（三）各類白細胞增多與減少的臨床意義。
（四）中性粒細胞核象變化的臨床意義。
（五）白細胞常見的病理形態及其臨床意義。
（六）類白血病反應的概念及臨床意義。
三、紅細胞比積測定、紅細胞平均指數計算的方法、參考值及臨床意義
四、貧血的形態學分類：大細胞性貧血、正常細胞性貧血、小細胞低色素性
貧血、單純小細胞性貧血。
五、網織紅細胞計數：染色原理、方法、參考值及臨床意義。
六、簡介溶血性貧血實驗室檢查原則。
七、紅細胞沉降率測定。
（一）紅細胞沉降率測定的原理和方法，影響紅細胞沉降率的因素。
（二）紅細胞沉降率的參考值及沉降率增快的臨床意義。
糞便與尿液常規檢查
一、掌握尿液檢驗方法及臨床意義。
二、熟悉糞便檢驗法及異常變化的臨床意義。
二、熟悉糞便隱血試驗的方法及臨床意義。
［內容］
一、尿液檢驗
（一）尿標本的收集與保存。
（二）尿液檢查的內容和研究意義：
1 一般性狀：尿量、外觀、氣味、酸堿反應、比重。
2 化學檢查：蛋白質、糖、酮體。
3 顯微鏡檢查：紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型和結晶體。
二、糞便檢驗一、標本的采集。
（一）糞便標本的收集與保存
（二）糞便檢驗方法及臨床意義。
1 一般性狀檢查：顏色、性狀、氣味及肉眼所見。
2 顯微鏡檢查：細胞、寄生蟲卵、原蟲、脂肪滴及食物殘渣等。
3 隱血試驗：方法及臨床意義。
腎功能檢查
熟悉常用腎功能試驗的方法與其臨床意義。
［內容］
一、腎功能試驗
（一）常用的腎功能試驗及其臨床意義：
1 內生肌酐清除率測定。
2 血清尿素氮和肌酐測定。
3 濃縮稀釋試驗。
4 尿滲量測定。
5 滲透溶質清除率測定。
6 自由水清除率測定。
肝功能檢查
一、蛋白質代謝功能檢查：血清總蛋白測定，白蛋白與球蛋白比值，血清蛋
白電泳，甲種胎兒蛋白。
二、膽紅素代謝功能檢查：血清膽紅素定量測定，尿膽紅素及尿膽原檢查。
三、血清酶學檢查：血清轉氨酶、堿性磷酸酶、γ -谷氨酰轉移酶、單胺氧
化酶等測定。
四、病毒性肝炎標志物檢查。
五、肝功能試驗的選用原則。
血糖及其代謝產物檢查
掌握空腹血糖的正常值，了解口服葡萄糖耐量試驗的方法及意義，了解血清
C 肽和糖化血紅蛋白測定
一、空腹血糖的測定
二、口服葡萄糖耐量試驗的方法及意義
三、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗
四、血清 C 肽和糖化血紅蛋白測定
心肌酶和肌鈣蛋白檢測
掌握心肌酶學的常用判定指標
一、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶的測定
二、乳酸脫氫酶和乳酸脫氫酶同工酶的測定
三、心肌肌鈣蛋白 T 和 I 的測定。
四、肌紅蛋白的測定
血清電解質測定
掌握血清電解質中各項指標的正常范圍及高值、低值的意義
一、血鉀、血鈉、血鈣、血清鎂、血氯的測定
血脂和脂蛋白檢測
掌握血清脂質臨床意義
一、血清膽固醇和三酰甘油的測定
二、血清脂蛋白檢測
血栓與止血障礙檢查
一、熟悉引起止血與凝血障礙的常見原因。
二、掌握止血與凝血障礙常用檢驗法的檢驗原理和臨床意義。
三、熟悉出血性疾病的實驗室檢查選用原則及實驗室診斷步驟。
［內容］
一、簡要復習正常止血與凝血機制。
二、常用的止血與凝血障礙的實驗室檢查（血小板計數、出血時間、凝血時
間、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等）的檢驗原理、參考值及臨床
意義。
三、簡介抗凝物質、纖維蛋白溶解的實驗室檢查原理、參考值及臨床意義。
四、出血性疾病的實驗室檢查選用原則及診斷步驟。
體腔液檢查
一、掌握腦脊液檢查的臨床意義。熟悉常見的腦及腦膜疾病的腦脊液特點。
二、掌握漿膜腔積液的臨床意義，漏出液與滲出液的鑒別要點。
三、了解十二指腸引流液檢查的適應癥、檢驗方法、參考值及臨床意義
四、了解精液及前列腺液檢驗的適應癥、檢驗方法、參考值及臨床意義
［內容］
一、腦脊液檢驗
（一）腦脊液檢查的適應癥及標本采集。
（二）檢驗內容：
1 一般性狀檢查：顏色、透明度、凝固物。
2 化學檢查：蛋白定性及定量、糖定量、氯化物定量。
3 顯微鏡檢查：細胞計數及分類。
4 細胞菌學檢查。
5 常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點。
二、漿膜腔積液檢查
（一）檢驗內容：
1 一般性狀檢查：量、顏色、透明度、凝固度、比重等。
2 化學檢查：粘蛋白定性試驗、蛋白定量。
3 顯微鏡檢查：細胞計數、細胞分類、腫瘤細胞檢查。
（二）漏出液與滲出液的鑒別要點及常見滲出液的特點。
三、十二指腸引流液檢驗。
（一）十二指腸引流液檢驗的適應癥及標本的采集。
（二）十二指腸引流液檢驗內容：
1 一般性狀檢查：十二指腸液 A、B、C 膽汁的量、顏色、透明度、性狀等。
2 顯微鏡檢查：細胞、粘液、結晶、寄生蟲及蟲卵等。
3 細菌學檢查。
四、精液及前列腺液檢查
（一）精液及前列腺液檢查的適應癥，標本的采集及送檢。
（二）精液檢驗內容：
1 一般性狀檢查：量、顏色、透明度、粘稠度和液化時間、酸堿度。
2 顯微鏡檢查：精子計數、精子活動率和活動力、精子形態及精液的細胞
學檢查。
（三）前列腺液檢驗內容：
1 一般性狀檢查：顏色、透明度、性狀。
2 顯微鏡檢查：卵磷脂小體、血細胞及上皮細胞、前列腺顆粒細胞淀粉樣
體、精子、滴蟲、腫瘤細胞等。
第六篇輔助檢查
心電圖
一、熟悉心電圖慨念及心電圖檢查的臨床意義。
二、了解心電產生的原理及常用導聯。
三、熟悉心電圖坐標及測定方法。
四、掌握心電圖各波、段、間期的名稱；代表意義；正常值及其臨床意義。
五、熟悉心電軸、鐘向轉位及其臨床意義。
六、熟悉心率的計算方法。
七、熟悉各種常見異常心電圖的特征。掌握常見異常心電圖診斷標準。
八、掌握心電圖的正確操作。
［內容］
一、心電圖的基礎知識，包括心電圖慨念、發生原理、常用導聯、心電圖
測量方法及心電圖的臨床意義。
二、正常心電圖波形特點與正常值。
三、心電軸、鐘向轉位、心率的慨念及其臨床意義。
四、幾種常見心電圖的特征及診斷要點∶
（一）心房、心室肥大。
（二）心肌梗塞。
（三）常見心律失常∶
1. 正常竇性心律及竇性心律失常；
2. 期前收縮；
3. 異位性心動過速；
4. 撲動與顫動；
5. 心臟傳導阻滯∶竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯、房室傳導阻滯、束支
傳導阻滯；
6. 預激綜合征；
7. 逸搏和逸搏心律。
肺功能檢查
主要掌握血氣分析的適應癥及臨床指導意義
內容：1.動脈氧分壓、動脈血 CO2 分壓的測定，標準碳酸氫鹽、實際碳
酸氫鹽的測定。緩沖堿、剩余堿和陰離子間隙的測定
2.酸堿平衡失調的判斷
第七篇病歷書寫和臨床思維方法的考查
參考文獻：第八版《診斷學》五年制教材人民衛生出版社

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